台中市林姓主婦突頭部突發「快要失去知覺」的劇烈左後枕部頭痛，服用止痛藥、推拿按摩都無效，頭部稍稍轉動就更痛，就診發現是罕見的「椎動脈內膜剝離」。台中慈濟醫院神經內科醫師陳盈助指出，這種少見的血管問題可能導致腦中風，需透過血管攝影檢查才能確診，發生症狀後還按摩推拿後頸部，可能使病情加重，一定要小心！

現年五十歲林姓婦人，習慣性經前有輕微偏頭痛，總是吃吃藥就沒事，去年底太忙又心急，突然感覺左後枕部出現前所未有的血管抽痛，有三天痛到頭像要爆了，林婦形容，那種痛像一個球擠壓咻咻咻的收縮，整個人「快要失去知覺」，只要稍低頭、左右前後晃頭，就會有一根筋緊得很不舒服，止痛藥、推拿師都沒法改善，才去掛急診。

陳盈助醫師問診發現，林姓婦人痛的位置在左邊後腦勺跟脖子上端，且在情緒激動後突發頭痛，其它臨床表徵並不明顯。急診的電腦斷層及神經理學也看不出異常，但最重要的特徵是，頭部轉動會更痛，靜止就好。陳盈助醫師細心發現了這個特殊情況，他分析，椎動脈走在脊椎骨旁邊受到保護，人在轉脖子時本來就會稍扭轉到椎動脈，陳盈助醫師懷疑很可能是椎動脈出問題。

仔細檢視進一步的磁振造影畫面，陳盈助醫師發現，林婦左側椎動脈有一個狹窄的段落，痛的地方就在看起來狹窄的椎動脈對應方位。於是他安排林婦做進一步的血管攝影，對照椎動脈左右血管造影結果，證實左側頸部椎動脈血管有一段明顯管腔狹窄，診斷正是左側椎動脈血管內膜剝離。成因可能就是林太太血管壁本來就比常人脆弱，情緒激動時脖子扭動幅度太大，因而造成血管內膜撕裂傷害。

陳盈助醫師說，頭痛可以是簡單的原發性緊縮性頭痛或偏頭痛，也可以是具有危險性的次發性頭痛。有賴醫生從很多小細節去追問，在些微差別中去辨症，一步步抽絲剝繭深入追查才能正確診斷，例如同樣是「丟丟」抽痛，有的只是偏頭痛，有的卻是血管發生內膜剝離。類似的椎動脈血管內膜剝離個案，有些是因為做推拿弄傷、頭部外傷，也可能是不明原因造成。

「國外統計數據顯示，腦動脈血管內膜剝離每年發生率大概只有十萬分之一，並不多見，大部份患者年紀並不是很老。」陳醫師指出，預防避免不當頸部的推拿，頭頸受傷後，緊接著出現血管抽痛就要注意有可能是血管受傷了，應該要儘快就醫。像林姓婦人因為頭痛又去推拿，很可能使內膜剝離得更嚴重，內膜剝離後產生的血塊一旦增大堵住血管內徑，會導致缺血性中風，也可能血塊爆破血管外層，形成蜘蛛膜下腔出血，嚴重時會致命。

陳醫師表示，可能林婦找的推拿師傅比較有經驗，沒有扭轉脖子，按摩重點只在肩部的一個點，頭頸部只是稍稍按過去而已。後來林姓婦人就醫能及早找出病因，馬上用藥進行缺血性中風預防，因此病情沒有惡化，而得以順利康復出院，真的很幸運。

推拿整復是專業性的工作

中醫傷科推拿，有別於民俗療法的理療按摩，衛生署規定「中醫傷科推拿必須由中醫師親自為之」，是因為傷科推拿的「筋骨錯縫矯治」，是專業性的工作，牽涉到病患肢體正常功能的恢復與強化，因此必須從診斷開始，確定了傷損的情況之後，擬定治療的步驟和手法循序漸進，必要的時候還必須配合內服中藥來鞏固療效，並且還要教導患者自我強化的鍛鍊運動，強化損傷肢體的機能，以避免再次傷害。也就是說，任何急慢性損傷或姿勢不良，使用習慣不當所引起的酸酸痛痛，都必須由中醫師診斷之後，再施以手法治療，並不是「未確定的症狀，且不知道致病原因」，含含糊糊的推推按按，拔罐刮沙，就可以解決的。

中醫對於人體結構的整體觀 傳統中醫對於人體結構的認知是「一個完整的整體結構」概念，從皮肉-筋骨-氣血-經絡-臟腑，共同組成每一個生命個體，而這些組成結構又是相輔相成，相互影響，成就了每一位個人的小宇宙。人體結構的皮肉護衛於外，筋骨架構於內，氣血運行周身，經絡通暢肢體和五臟六腑，五臟六腑維繫著生命的存在和繁衍，這就是中醫對人體結構的整體觀。

皮肉筋骨損傷對於人體健康的影響 由於人結構是由皮肉、筋骨、氣血、經絡、臟腑所共同組成，皮肉筋骨的損傷會導致氣血、經絡、臟腑的功能紊亂。除了會造成酸酸痛痛局部不適的症狀之外，常會引起一系列全身的反應。一般人都會把急、慢性損傷後的酸酸痛痛忽略，常常是忍著就過不以為意，殊不知這種筋骨的損傷除了影響您生活品質之外，更會造成了你身體健康的損害。筋肉損傷錯縫，影響了氣血的運行與經絡臟腑的健康，氣血是維持人體正常生命活動的基礎物質，皮肉筋骨依靠氣血的的充分供應才能發揮正常的生理功能。

氣和血的功能是相互依存的，有言「氣為血之帥、血為氣之本」。氣的動能，推動著血液的微小循環，以供應全身的肢體百骸，經絡臟腑。如果因為各種內在和外來的因素，造成皮肉、筋骨損傷，會導致經脈阻塞、氣滯血瘀，各種肢體酸痛因而產生。如果皮肉筋骨損傷，瘀血不去新血不生，經絡臟腑得不到氣血正常供應，日久而氣血兩虛，所謂”滾動的石頭不長青苔”，五臟六腑得不到氣血供應，久而久之勢必影響健康甚至產生疾病。

為什麼皮肉筋骨的損傷會影響到五臟六腑的健康？ 五臟六腑是維持人體生命活動的主要器官，臟腑功能的正常可使得氣血的運化順暢生生不息，經絡得以暢通，皮肉筋骨得以濡養和滋潤。如果因為皮肉筋骨受傷未給予正確而妥善的完整治療，氣血供應不順暢，使得五臟六腑機能減弱，拖延日久可以出現精神抑鬱、食慾減退、面色蒼白、呼吸氣短、心悸無力、疲勞倦怠、腰酸背痛、疲憊不堪….等等諸多的慢性疲勞症候群。 皮肉筋骨損傷治療的目的 因為皮肉筋骨在生理功能上有著密切的關係，皮肉筋骨互相依附，肢體關節的運動也是依靠皮肉筋骨密切的合作來共同完成。同樣的，皮肉筋骨也是氣血運行的路徑，必須要有通暢的路徑和管道，氣血才能順利的供應全身經絡和五臟六腑，身體的健康和生命的安全才能夠得到完整的維繫。皮肉筋骨的損傷必須完全的、妥善的治療，因為唯有如此，才能夠確保全身氣血運行的通暢，也才能夠確保身體的健康。從「自律神經系統圖」我們可以明確的知道，人體五臟六腑的正常功能受到脊椎旁分支出來的自律神經系統所支配，如果人體脊椎周邊的皮肉筋骨因為各種損傷因素而產生錯縫，會造成自律神經的傳導功能受到阻礙，五臟六腑氣血運送的功能也一定受到影響，疾病必然因而產生，健康也必然受到傷害。

再從「脊椎與病變一覽表」我們更清楚了解，脊椎周邊皮肉筋骨的損傷和錯縫，必然使得從脊椎旁分支出來的自律神經根受到壓迫或阻礙，相關自律神經所控制的臟腑和器官功能也一定受到影響，相關各部位的臟腑器官病變也因此而產生。如果各部位的五臟六腑器官的病變是指標，自律神經系統功能不良是導火線，脊椎壓迫是原因，那麼最大的因素就是脊椎受到急慢性損傷，而脊椎周邊的皮肉筋骨的損傷和錯位是最重要的禍首，脊椎錯位的整復，應當是回復臟腑器官健康的首要工作了。

吳文興醫師 全昌堂傳統中醫醫院主治醫師