記者陳鈞凱／台北報導

長「皮蛇」，竟然嚴重到會掉牙齒、下巴壞死！一名59歲的男性，去年底開始，右側臉頰下方疼痛不堪，還長出水泡狀的紅疹，就醫診斷是感染帶狀皰疹病毒，雖然馬上使用抗病毒藥物，但紅疹越長越大，接著小臼齒還應聲脫落，下顎齒槽骨也被嚴重破壞。這樣嚴重的罕見案例，迄今全球醫學文獻中，僅記載有42例。

俗稱「飛蛇」或「皮蛇」的帶狀皰疹，發病時常在身體單側引發刺痛、深部疼痛或異常敏感，兩、三天後就開始出現水泡狀紅疹，且越長越多，經妥適治療，通常數周後病灶就會結痂、脫落，症狀也會逐漸緩解。

不過，這名男子在皮膚科就診，使用抗病毒藥物控制病情下，紅疹範圍還是逐漸擴散，緊接著右下顎第一小臼齒就脫落，第二小臼齒也搖搖欲墜，於是同時轉至牙科就診。

台北醫學大學附設醫院口腔顏面外科主治醫師黃暘凱說，檢查發現，男子的右下側臉頰全長滿水泡狀紅疹，且破裂、滲出組織分泌物，環口攝影X光片更進一步顯示，連右下顎齒槽骨也被嚴重吸收破壞，牙齒脫，下顎骨壞死，造成進食困難。

因為情況嚴重，醫療團隊不只持續使用口服抗病毒藥物治療，也進行傷口清創手術及腐骨切除術，將口腔中壞死的骨頭清除，目前病人沒有復發及惡化，持續在門診追蹤。

黃暘凱表示，像男子這樣因帶狀皰疹造成牙齒脫落及下顎骨壞死的情況，相當罕見，至今全球醫學文獻中僅記載42例；他提醒，雖然帶狀疱疹病毒感染多發生於軀幹上，但有時也會發生於腦神經處，其中三叉神經為最常見的感染部位，併發症可能導致：疱疹後神經痛、運動神經麻痺、視神經病變、失明、腦炎、皮膚鈣質沉著等。

帶狀皰疹病毒感染多發生在中老年人，或糖尿病、白血病、癌症、愛滋病等免疫力較差病人，醫師強調，只要罹患帶狀皰疹，臉頰、口腔或顎骨出現疼痛，應盡速就醫，以防後續引發嚴重併發症。

近日艷陽高照，曬傷風險也跟著增加。署立雙和醫院皮膚科主治醫師葉斯維提醒，一旦皮膚曬傷，千萬不要用綠茶、牛奶洗傷口，因為皮膚呈現弱酸性，而綠茶、牛奶都是鹼性，用這些東西清洗傷口不但無濟於事，還會讓傷口更疼痛、更嚴重。

開業診所皮膚科主任曾忠仁叮嚀，發現皮膚曬傷後有水泡，最好不要將水泡弄破，以免出現感染，嚴重甚至可能引發蜂窩性組織炎。

當皮膚曬傷可以冰敷、冷敷幫助減緩不適。曬傷後，可以用濕毛巾包覆冰塊，冰敷兩、三分鐘，休息間隔五到十分鐘再做簡短冰敷，冰敷時間不宜過長，否則很容易傷害皮膚組織。

有些人曬傷後會想要塗些萬金油、清涼油。事實上這樣做不利於傷口復原。業斯維醫師解釋，在傷口上抹油時，傷口熱氣無法散逸，很可能讓傷口進一步惡化。蘆薈產品可以保濕，但也是無法減輕曬傷傷勢。

皮膚受到曬傷，就會變得更加脆弱，不但身體水份流失更快，細菌也更容易入侵。因此曬傷後一定要多補充水份，且千萬不可再繼續玩水、碰觸沙灘，以減少感染風險。要預防曬傷，就要記得擦防曬乳，一方面可以防曬，一方面也可以保濕，每兩、三小時要補充防曬乳，保護肌膚免於紫外線傷害。

曾忠仁主任提醒，很多上班族一星期有五天待在辦公室，很少接觸陽光，膚色很白皙，黑色素細胞並不多，黑色素細胞是身體天然防曬工具，這些人如果貿然去郊外遊玩、曝曬陽光，更容易曬傷。

曬傷時可以先降溫，讓皮膚能鎮靜退紅，再擦一些修護及保濕乳，儘快修復被紫外線傷害的皮膚，以免造成嚴重的黑色素沉澱，耕莘醫院皮膚科醫師楊志雄表示，有紅癢脫皮及水泡，則需就醫吃藥或擦藥膏。若只是曬紅，則給予類固醇的藥膏；若脫皮、長水泡時，則給予抗生素藥膏。

出門前30分鐘，便要擦防曬乳；每2~3小時補充一次防曬乳。楊醫師表示，防曬乳的使用需依膚質來選擇廣效、係數夠的，油性肌膚、青春痘膚質或從事一般的日常生活工作，則需選購清爽且不產生粉刺的防曬品(親水性的防曬乳)，若為乾性皮膚，又要去海邊外島度個假，就必須選擇親脂性，不易脫落又保濕的防曬霜出門。從事戶外及水上活動需選防水性防曬乳。

台大雲林分院皮膚科主任邱品齊表示，預防曬傷的不二法門就是「防曬ABC」原則：A(Avoid)，遠離強烈陽光在上午10時到下午2時為陽光最強烈時刻，建議少出門。B(Block)，用防曬品遮蔽，若要暴露在陽光下，特別是攀登高山，或到海邊、室外游泳池戲水，就要利用防曬產品阻隔紫外線。C(Cover)，減少肌膚曝露在紫外線的面積，外出時盡可能撐傘、戴寬邊帽子、穿長袖衣服及戴上太陽眼鏡。

偏油性膚質的人較適合選擇防曬噴霧、防曬凝膠、防曬液(露)或防曬乳液；膚質偏乾性的人就可以選擇防曬乳液或防曬霜。而像是小朋友及皮膚容易敏感的人，就可以選擇不加色素及香料的產品。像有需要修飾膚色的人，就可以選擇有潤色效果的產品。如果有光敏感性皮膚病或是在執行醫美淡斑處理者，就需要選擇具有寬頻防曬效果的產品。

帶狀皰疹俗稱皮蛇，好發於中老年人身上。中西醫師廖桂聲表示，中醫稱帶狀皰疹為火赤瘡、蛇串瘡、火帶瘡、串腰龍、纏腰龍、纏腰火丹等，認為這種皰疹平常潛伏在身體內，直到疼痛發作時才出現，若皰疹持續在身上繞一圈代表已侵犯二個月以上，同時也代表患者的免疫功能非常差。

廖醫師指出，這種皰疹初起時，小小的形狀有如中藥芡實，後來可能會大如棋子，若水皰色赤者稱為火赤瘡，經常延及身上多處，然後焮熱疼痛，如果皰疹破裂，所溢出的毒水津爛不臭，中醫認為，上半身多生者屬風熱盛，下半身多生者屬濕熱盛。

廖桂聲進一步指出，從現代醫學的角度來看，帶狀皰疹是一種神經和皮膚同時都受到牽連的皮膚病，是由水痘－帶狀皰疹病毒所誘發，當患者初次感染到病毒之後，病毒就會進入皮膚的感覺神經末梢，然後長期潛伏在神經元當中，直到人體出現免疫能力受損、勞累、熬夜、外傷、感染等因素的時候，病毒就會被激活而發病，不但會傷及皮膚，同時還會產生令人困擾的神經痛。

廖桂聲表示，帶狀皰疹發病後，通常會在數周左右痊癒，但為了避免病情惡化、二次感染，以及產生併發症等，還是必須盡早接受治療比較好，畢竟一旦發生人體免疫能力耗盡的現象，仍有可能會危及生命安全。

廖醫師指出，帶狀皰疹不容易根治，在辨證治療上，如果上半身多生者屬風熱盛，適合服用荊防敗毒散，下半身多生者屬濕熱盛，適合服用茵陳五苓散，患處未破或已破者都適合塗抹中藥粉末來改善症狀。但患者不可以自行胡亂塗抹不明偏方或掀破水皰，否則恐將引起不良反應或導致次發性感染。

廖醫師指出，荊防敗毒散出自《奇效良方》，能發汗解表、散風去濕，方中含有荊芥、羌活、前胡、獨活、枳殼、川芎、防風、柴胡、茯苓、桔梗、甘草、生薑、薄荷等中藥材。茵陳五苓散出自《金匱要略》，能利濕清熱，處方含有茵陳蒿、茯苓、豬苓、澤瀉、白朮、桂枝等中藥材。

灰指甲與指甲乾癬症狀有點類似，民眾看到疑似灰指甲症狀，最好請專業醫師找出病因，才能對症下藥。馬偕醫院皮膚科資深主治醫師孫培倫表示，灰指甲與香港腳都是黴菌感染引起，灰指甲特徵為「厚、黃、脆與變色」。指甲會變厚、變黃，顏色也會變得濁濁的，且很容易碎裂。指甲乾癬患者的指甲也會變厚、變色、產生脫屑，治療方式與灰指甲截然不同。

孫培倫醫師指出，臨床上曾有患者指甲變厚、變黑，患者以為是灰指甲，使用抗黴菌藥物三個月還沒好，經醫師詳細檢查才發現指甲、腳上根本沒有黴菌，是因為鞋子穿太緊導致骨頭變形，影響到指甲，患者換了一雙鞋後，症狀便大為改善，根本不需用藥。由此可知，出現疑似灰指甲症狀時，不見得都是灰指甲，必須經醫師詳細檢查、確認病因，才能找到解決方法。

一旦有灰指甲症狀，黴菌往往窩藏在指甲板下方、甲床上面，因為有指甲遮蓋，外用藥物很難深入其中，使用口服藥物效果會比較好。口服藥物成分進入血管，就能抵達患處，發揮作用。治療腳趾灰指甲需要十二星期，大約三個月時間，手指灰指甲需要六星期，大約一個半月時間。等新指甲完全長出來，且沒有受感染跡象，才算治癒。

有些患者用藥一、兩天不癢就自行停藥，這種做法很容易讓倖存黴菌捲土重來，黴菌可能一次比一次多，嚴重可能引起甲溝炎，足部外觀也會變得不好看。醫師提醒，治療灰指甲一定要有耐心，患者不要擅自停藥，以免影響治療效果。

皮膚科醫師楊志雄表示，灰指甲又是一種常見的黴菌感染疾病，大多由皮癬菌所造成，念珠菌、麴黴菌、頭孢黴等也會造成；如果不積極治療，不只容易傳染給別人，時間一久，更會提高嚴重併發症發生的的機率。

指甲變灰的面積若小於三分之一，還可以用擦黴菌藥來恢復指甲外觀；若面積大於二分之一，則擦藥的效果會較不好。楊醫師表示，在擦藥膏時，建議連同指甲周圍的皮膚都能擦一下，因為該處為指甲的生長區域，亦即生長板，怕有黴菌感染，若能順便塗抹一下藥膏，能降低再長出灰指甲的機率。

指甲變灰有很多原因，不一定是灰指甲，有些可能與免疫力或營養有關。楊醫師表示，有時指甲會因擦指甲油或穿太緊的鞋子、打電腦、投球、做手工藝品等外力摩擦、刺激造成變性、剝離，使指甲變灰；溼疹、生長板受傷也容易讓指甲變灰。

香港腳與灰指甲都是因黴菌所引起，楊醫師表示，若同時有香港腳與灰指甲時，則需要同時做治療；要不，兩者會互相傳染。舉例來說：若灰指甲好了，香港腳未好，則香港腳會傳染給灰指甲，讓灰指甲再度復發。灰指甲是一種長期慢性的黴菌感染，若不積極治療，不只容易傳染家人朋友，時間一久，更會提高嚴重併發症發生的的機率。

網路上流傳使用茶樹精油、泡醋或蜂膠治療，這些頂多只有抑菌的功能，對於治療灰指甲是沒有效果的。

常聽人說，絕大部分疾病自己都會好。意指人體本身都有免役系統，疾病只是一時的癥狀，如能善加調適，疾病自己都會好的。

去年，不知什麼原因，我頭上突然長了白癬，病痛倒沒有，但卻極不雅觀。為了解決白癬的問題，我買了不少癬藥膏、癬藥水，也參考了不少偏方，除了抹藥水時的刺痛感覺外，白癬不動如山、依然如故。

也許要開運了。有一天，一位朋友因腳扭傷，我陪他到一家中醫院看診，一位患者的家長看到我頭上的白癬，要我用熱水洗頭，外帶按摩，只要持之以恆，一、二個月後，白癬自然自癒。

我心想，塗抹藥膏藥水既無效，如今只要用熱水洗頭，外加按摩，都是輕而易舉的事，說不定可以驗證大部分疾病可以自癒的道理，何況我認為按摩頭皮，能促進血液循環，縱使對白癬無效，也必然會對身體有幫助。

我開始按照那位家長的說法，每天用熱水（以能忍受為原則）洗髮兩次（早、晚），然後加以按摩，以促進血液循環，一個月後，白癬明顯不見，但為求斷根，我又續洗了一個月，白癬可謂徹底消滅了。其實，這種洗熱水並按摩頭皮的作為，其後在不知不覺中已慢慢成為我生活的一種習慣。

白癬痊癒後我在想，人體是否健康，應取決於氣血的通暢以及細胞的活化，而用熱水洗頭以及按摩頭皮，正可促進氣血以及活化細胞，這可能就是能治癒白癬的主要原因吧！